Вероятность возникновения острой горной болезни возможна, начиная с высоты 2500м над уровнем моря. Она увеличивается по мере подъема в горы. Основными факторами риска являются быстрый набор высоты и недостаточная акклиматизация. Сюда же можно добавить индивидуальные особенности организма. В тоже время, вопреки распространенному мнению, какой-либо разницы в частоте возникновения острой горной болезни между мужчинами и женщинами замечено не было [1].

Более 70% восходителей на Килиманджаро, поднимающихся по маршруту Марангу, страдают от проявлений острой горной болезни. Причина тому - слишком быстрый набор высоты -  альпинисты достигают вершины уже на пятый день. За столь короткое время они поднимаются более чем на 4000м [2].

горная болезнь

 

С медицинской точки зрения для развития горной болезни значима не столько абсолютная высота, сколько снижение атмосферного давления. С понижением атмосферного давления снижается и парциальное давление кислорода, затрудняется газообмен в легких, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии) тканей и органов.

Кислород необходим, чтобы производить энергию и поддерживать в организме жизненные процессы: чтобы работал мозг и система пищеварения, заживали порезы и осуществлялись все те естественные процессы, на которые вы не обращаете внимания.

На уровне вершины Эльбруса (5642м) атмосферное давление составляет примерно половину от нормального для человека. Это значит, что наш организм получает на 50% меньше кислорода, чем на уровне моря. На вершине Эвереста (8848м) атмосферное давление еще ниже, здесь организм получает около 35% от необходимого количества кислорода. Если добавить сюда неблагоприятные погодные условия, которые, как правило, сопровождаются пониженным атмосферным давлением, то складывается еще более сложная ситуация. Помимо снижения работоспособности, гипоксия приводит к различным негативным физиологическим процессам.

атмосферное давление на высоте

 

Чтобы понять, почему высота тяжело переносится человеком, нужно разобраться, как снижение атмосферного давления влияет на газообмен в легких. Для начала, опишем понятие парциального давления, т.к. оно крайне важно для газообмена в легких.

Упрощенно термин “парциальное давление” можно описать как давление, которое имел бы кислород, входящий в состав воздуха, если бы он один занимал весь объём. Тоже самое справедливо и по отношению к другим газам, входящих в состав воздуха, которым мы дышим, например углекислый газ. Почему это важно? В разных средах кислород и углекислый газ имеют разные парциальные давления.

дыхательная система

 

Вдыхаемый нами воздух по дыхательным путям транспортируется в легкие к альвеолам. Это крошечные пузырьки, покрытые сетью кровеносных капилляров. Благодаря процессу диффузии, кислород из области повышенного давления (альвеолы), проникает через несколько уровней мембран в зону пониженного давления (кровеносные сосуды). Тоже самое, но в обратном направлении, происходит с выдыхаемым нами углекислым газом. В крови кислород прикрепляется к белку гемоглобину, который переносит его в ткани.

Чем выше в горы поднимается человек, тем ниже атмосферное давление. А с ним снижается и парциальное давление кислорода, т.е. с набором высоты парциальное давление газов в крови уравновешивается с парциальным давлением газов в атмосфере. Таким образом, меньше кислорода поступает в кровь и наступает гипоксия.

Под термином «горная болезнь» понимают три вида расстройств, связанных с гипоксией: острая горная болезнь, высотный отек легких и отек мозга. При неправильной или неполной акклиматизации они могут проявиться как по отдельности, так в различном сочетании друг с другом.

Острая горная болезнь ( Acute Mountain Sickness - AMS)

Это самая распространенная форма горной болезни. На высоте 3000м острая горная болезнь (AMS) проявляется у 13% альпинистов, на высоте 4500м — у 53% [3]. Она характеризуется головной болью и как минимум одним из следующих симптомов: быстрая утомляемость, головокружение, тошнота или рвота, потеря аппетита, плохой сон. Как правило, эти симптомы проявляются в различном сочетании друг с другом в течении 4-12 часов после подъема на высоту 2500м и больше.

острая горная болезнь

 

Острая горная болезнь сама по себе неприятна, но не представляет прямой опасности для жизни человека. Если последующего набора высоты не происходит, то симптомы, как правило, проходят в течении 24-48 часов [4].

Однако, если при наличии вышеописанных симптомов продолжить подъем в горы, риск развития отека легких и мозга значительно возрастает. Это легко допустить, т.к. симптомы AMS не специфичны, их легко спутать с другими болезнями, например расстройства желудочно-кишечного тракта, отравления, синдром похмелья после чрезмерного употребления алкоголя.

Отек легких (High-Altitude Pulmonary Edema – HAPE)

Риск возникновения отека легких (HAPE) возможен на вторые сутки пребывания на высоте 3000м и более. Первичные симптомы, как правило, неспецифичны и схожи с симптомами AMS: быстрая утомляемость и одышка. При развитии болезни одышка возникает даже в покое, появляется непродуктивный кашель, булькающие звуки в легких, пенистая или кровянистая мокрота (в тяжелых случаях), цианоз (посинение губ, языка и ногтей), подъем температуры.

отек легких

 

Люди, у которых уже ранее был отек легких, более подвержены к повторному заболеванию. Исследования проведенные в Альпах показали, что вероятность повторного возникновения HAPE при быстром подъеме на высоту 4500м (

При подозрении на отек легких (HAPE) необходимо как можно скорее начать спуск вниз. HAPE развивается стремительно и может привести к смерти в течении нескольких часов (смертность 50%). При своевременно оказанной помощи и немедленном спуске вниз - проходит без последствий для здоровья человека.

Отек мозга (High-Altitude Celebral Edema – HACE)

Отек мозга встречается реже всего, однако, это наиболее опасная форма горной болезни. Как правило, он возникает начиная с высоты 4000м и проявляется на вторые сутки. Типичные симптомы HACE: потеря координации, несвойственное поведение (агрессия, апатия, нервозность и т.д.), ухудшение зрения, галлюцинации, острая головная боль, головокружение, рвота, потеря сознания.

отек мозга

 

При подозрении на HACE необходим срочный спуск вниз и оказание медицинской помощи. Промедление недопустимо, т.к. последствия необратимы, а сама болезнь прогрессирует очень быстро и может привести к смерти в течении нескольких часов (смертность 80%).

Профилактика горной болезни

Лучшей профилактикой горной болезни является правильная акклиматизация. Рекомендуется, начиная с высоты 3000м, не подниматься от предыдущей ночевки выше чем на 500м в день. Набранная высота может превышать 500м, если для ночевки альпинисты спускаются на более низкую отметку. После 3-4 дней интенсивной работы рекомендуется устроить один-два дня отдыха, желательно на высотах ниже пиковых (достигнутых накануне). Соблюдение данной схемы позволяет снизить риск возникновения горной болезни на 50% [6].

акклиматизация в горах

 

Зачастую на восхождении схема акклиматизации зависит от инфраструктуры в горах и характера самого восхождения, и не всегда позволяет придерживаться рекомендованной схемы. Однако, общий принцип должен быть соблюден. Также стоит учесть индивидуальную переносимость высоты. У каждого человека реакция на гипоксию может проявляться по разному и сказываться на разных высотах.

Еще одним методом профилактики, в первую очередь для восхождений на вершины выше 6000м, является следующая тактика. В рамках подготовки перед предстоящим восхождением, в течении двух месяцев провести минимум 5 ночей на высотах 3000-3500м. В этом случае риск возникновения горной болезни также снижается на 50% [6].

При невозможности соблюдения правильного набора высоты и постепенной акклиматизации можно дополнительно принимать ряд медикаментов, являющихся профилактикой горной болезни. Однако, правильная акклиматизация более эффективна, чем медикаментозная профилактика.

Ацетазоламид (Диакарб, Diamox). Дозировка и способ приема зависит от скорости набора высоты и предрасположенности к горной болезни, составляет от 2/125мг до 2/250мг в день. Альтернативно можно принимать Дексаметазон (Dexamethason). 2мг каждые 6 часов или 4мг каждые 12 часов. Стоит заметить, что данные препараты отпускаются только по рецепту, перед употреблением необходима консультация с врачом.

медикаменты

 

Лечение горной болезни

Для более удобного восприятия информации способы лечения разбиты на две колонки. Первая - это то, что может сделать любой человек. Вторая - описывает медикаментозное лечение, проводить которое имеют право только люди с соответствующим медицинским образованием.

  Доступно каждому Доступно только специалистам с соответствующим образованием
Острая горная болезнь AMS
  • День отдыха
  • Для снятия головной боли Ибупрофен (Ibuprofen)
  • Обильное питье
  • Спать нужно со слегка приподнятой верхней частью тела
  • Если в течении 24-48 часов не наступает улучшение, спуск на 500-1000м
  • Ацетазоламид 250мг каждые 12 часов
  • Дексаметазон 4мг каждые 6 часов
Отек легких HAPE
  • Постоянно быть рядом с этим человеком – не оставлять его одного
  • Посадить этого человека прямо и согреть
  • Срочный спуск вниз на 1000 и более метров (не откладывая на потом и до утра)
  • Исключить физическую активность — транспортировка пострадавшего
  • Подать кислород из баллона или с помощью гипербарической камеры
  • Ацетазоламид 250мг каждые 12 часов
  • Дексаметазон 8мг первоначально и 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально
  • Нифедипин (Nifedipin) медленного высвобождения (ретард) 30мг каждые 12 часов или 20мг каждые 8 часов
  • Тадалафил (Tadalafil) 10мг каждые 12 часов
  • Cилденафил (Sildenafil) 50мг каждые 8 часов
Отек мозга HACE
  • Ацетазоламид 250мг каждые 12 часов
  • Дексаметазон 8мг первоначально и 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально

 

Влияние алкоголя, никотина и кофеина на организм человека в условиях высокогорья

Вокруг алкоголя, табака и кофеина ходит много мифов. Им приписывают как невероятные стимулирующие, так и негативные свойства. Рассмотрим кратко влияние этих веществ на организм человека и как это соотносится с пребыванием на высоте.

алкоголь, кофеин, никотин на высоте


Алкоголь негативно влияет на регулирование дыхательного процесса, приводит к обезвоживанию, снижает быстроту реакции и ухудшает когнитивные функции, а также повышает риск обморожения конечностей. В первую очередь рекомендуется избегать употребления алкоголя на этапе акклиматизации.

За счет насыщением гемоглобина углекислым газом, курение значительно снижает способность крови транспортировать кислород. Кроме того, у курильщиков часто возникает легкая форма бронхиальной обструкции, что препятствует необходимой гипервентиляции легких. За счет этого курение как бы увеличивает «физиологическую высоту» примерно на 1000м. Не смотря на это, подверженность горной болезни у курильщиков такая же, как и у некурящих людей, однако при этом на 10% ниже уровень работоспособности [7].

Кофеин стимулирует дыхательный процесс и может улучшить насыщение кислородом особенно во время сна. Однако в больших количествах приводит к обезвоживанию, при этом не важно, поступает ли кофеин от употребления кофе или черного чая.

Текст: Максим Фойгель — профессиональный горный гид, кандидат в мастера спорта по альпинизму, руководитель «Агентства горных гидов Alpina»


[1] - Jean D., Leal C., Meijer H. - Women Going to Altitude UIAA VOL: 12 (2008)
[2] - Bergundsteigen, №118 (2022)
[3] - Maggiorini M., Buhler B., Walter M. - Prevalence of acute mountain sickness in the Swiss Alps (1990)
[4] – Bartsch P., Bailey D.M., Berger M.M. - Acute mountain sickness: controversies and andvances (2004)
[5] – Bartsch P., Swenson E.R., - Clinical practice: Acute high-mountain ilnesses (2013)
[6] – Schneider M., Bernasch D., Weymann J. - Acute mountain sickness: influence of susceptibilty, preexposure and ascent rate (2002)
[7] – Schaffer W. - Bayerisches Ärzteblatt: Berge für Kranke und Gesunde (2006)

26 апреля 2022